Langkah IV : Evaluasi Kebijakan dan Prosedur

Dokumen yang dihasilkan dari Langkah IV adalah sebagai berikut :

1	proses penyusunan hospital by law RS ( undangan / notulen / absen / tindak lanjut )
2	sk.pemilik rs-penetapan hospital by law RS
3	sk.dir rs-penetapan hospital by law RS
4	proses penyusunan medical staff by law RS ( undangan / notulen / absen / tindak lanjut )
5	sk.pemilik rs-penetapan medical staff by law RS
6	sk.dir rs-penetapan medical staf by law RS
7	proses penyusunan kebijakan umum RS ( undangan / notulen / absen / tindak lanjut )
8	sk.dir rs-penetapan kebijakan umum RS
9	usulan kebijakan per pelayanan RS, oleh pimpinan unit kerja RS
10	sk.dir rs-penetapan kebijakan per pelayanan unit kerja RS
11	proses penyusunan SOP RS ( undangan / notulen / absen / tindak lanjut )
12	usulan SOP ( administrasi / profesi ) dari tiap pelayanan RS, oleh pimpinan unit kerja RS
13	sk.dir rs-penetapan SOP RS
14	edaran sosialisasi
15	evaluasi penerapan kebijakan / SOP RS
16	dipampang : alur pelayanan / rambu / poster