Minggu, 05 September 2010

Langkah IV : Evaluasi Kebijakan dan Prosedur

Dokumen yang dihasilkan dari Langkah IV adalah sebagai berikut :
1
proses penyusunan hospital by law RS ( undangan / notulen / absen / tindak lanjut )
2
sk.pemilik rs-penetapan hospital by law RS
3
sk.dir rs-penetapan hospital by law RS
4
proses penyusunan medical staff by law RS ( undangan / notulen / absen / tindak lanjut )
5
sk.pemilik rs-penetapan medical staff by law RS
6
sk.dir rs-penetapan medical staf by law RS
7
proses penyusunan kebijakan umum RS ( undangan / notulen / absen / tindak lanjut )
8
sk.dir rs-penetapan kebijakan umum RS
9
usulan kebijakan per pelayanan RS, oleh pimpinan unit kerja RS
10
sk.dir rs-penetapan kebijakan per pelayanan unit kerja RS
11
proses penyusunan SOP RS ( undangan / notulen / absen / tindak lanjut )
12
usulan SOP ( administrasi / profesi ) dari tiap pelayanan RS, oleh pimpinan unit kerja RS
13
sk.dir rs-penetapan SOP RS
14
edaran sosialisasi
15
evaluasi penerapan kebijakan / SOP RS
16
dipampang : alur pelayanan / rambu / poster


Langkah III : Evaluasi Visi, Misi, Falsafah dan Tujuan

Dokumen yang dihasilkan dari Langkah III adalah sebagai berikut :
1
proses penyusunan falsafah, visi, misi dan tujuan RS ( undangan / notulen / absen /

tindak lanjut )
2
sk.pemilik rs-penetapan falsafah visi misi dan tujuan RS
3
sk.dir rs-penetapan falsafah visi misi dan tujuan RS
4
sk.dir rs-penetapan falsafah visi misi dan tujuan unit kerja RS ( sebagai lampiran )
5
proses penyusunan rencana strategik RS ( undangan / notulen / absen / tindak lanjut )
6
sk.pemilik rs-penetapan rencana strategik RS
7
sk.dir rs-penetapan rencana strategik RS
8
proses penyusunan rencana induk pengembangan ( master plan ) RS ( undangan /
9
notulen / absen / tindak lanjut )
10
sk.pemilik rs-penetapan rencana induk pengembangan ( master plan ) RS
11
sk.dir rs-penetapan rencana induk pengembangan ( master plan ) RS
12
penugasan dir rs-tim penyusunan program kerja RS
13
proses penyusunan program kerja tahun RS ( undangan / notulen / absen / tindak lanjut )
14
usulan tiap unit kerja : program rekruitmen, program pendidikan pelatihan, program 

kebutuhan sarana fasilitas alat, program pelayanan rutin ( target layanan ), termasuk

usulan dari KM-RS
15
laporan penyusunan program kerja ( draft program kerja dan anggaran ), oleh tim
16
pengesahan pemilik rs atas usulan program kerja RS
17
sk.dir rs-penetapan program kerja RS
18
penjabaran program kerja RS ke dalam jadwal pelaksanaannya di tiap unit kerja RS
19
proses penyusunan kerangka acuan RS ( undangan / notulen / absen / tindak lanjut )
20
laporan penyusunan kerangka acuan unit kerja, oleh pimpinan unit kerja RS
21
laporan pelaksanaan kegiatan

program kerja tahunan pada dasarnya adalah merupakan rangkaian kegiatan, yang dilaku -

kan oleh seluruh unit kerja RS, sesuai jadwal kegiatan yang telah disusun dan disetujui

yang dilaporkan kepada pimpinan RS / Dir.RS secara tertulis, per kegiatan / harian / bulan

a
kegiatan rapat koordinasi



rapat koordinasi tingkat unit kerja RS



rapat koordinasi tingkat bidang / bagian RS



rapat koordinasi tingkat pimpinan RS / Dir.RS



rapat koordinasi seluruh staf RS / pimpinan RS / Dir.RS



rapat koordinasi tingkat KM-RS



rapat koordinasi tingkat tim khusus RS

b
kegiatan operasional harian di tiap unit kerja RS


jadwal dinas jaga ( jadwal / absen )


operan dinas jaga ( buku )


register kegiatan / register pelayanan


dokumentasi dan rekap data kegiatan / pelayanan


laporan kegiatan ( berbagai bentuk dokumen / sesuai bentuk kegiatan nya /



sesuai kekhususan unit kerja nya / disampaikan kepada Dir.RS / diinformasikan



kepada unit kerja lain / tim khusus ( per kegiatan / harian / bulanan )
22
laporan evaluasi pelaksanaan program kerja

per triwulan dilakukan

kan oleh seluruh unit kerja RS, sesuai jadwal kegiatan yang telah disusun dan disetujui

a
laporan evaluasi pelaksanaan program kerja unit kerja RS ( triwulan / tahunan )

b
laporan evaluasi pelaksanaan program kerja RS ( triwulan / tahunan )

Langkah II : Evaluasi Sarana Prasarana Peralatan

Dokumen yang dihasilkan dari Langkah II adalah sebagai berikut :
1
sk.dir rs-penetapan penggunaan ruang untuk per pelayanan RS, dilengkapi denah, maket
2
proses evaluasi perijinan RS ( undangan / notulen / absen / tindak lanjut )
3
dokumen perijinan RS ( ± 15 dokumen )
4
proses menyusun standar ruang dan sarana fasilitas peralatan RS ( undangan / notulen /

absen / tindak lanjut )
5
sk.dir rs-standar ruang per pelayanan RS
6
sk.dir rs-standar sarana fasilitas peralatan RS
7
penugasan dir rs-tim stock opname
8
proses stock opname ( undangan / notulen / absen / tindak lanjut )
9
laporan stock opname, oleh tim stock opname
10
dokumen inventarisasi sarana fasilitas peralatan, di sahkan Dir.RS
11
dokumen inventarisasi logistik, di sahkan Dir.RS
12
serah terima inventarisasi sarana fasilitas peralatan kepada unit kerja RS
13
serah terima inventarisasi logistik kepada unit kerja RS
14
proses evaluasi ketersediaan ruang untuk pelayanan RS dan ketersediaan sarana fasilitas

peralatan RS ( undangan  / notulen / absen / tindak lanjut )
15
laporan evaluasi ketersediaan ruang dan sarana fasilitas peralatan tiap unit kerja
16
dipampang : daftar inventaris per unit kerja RS / denah RS dan unit kerja / maket RS rambu-rambu / petunjuk arah / papan informasi


Langkah I : Evaluasi Struktur Organisasi

Dokumen yang dihasilkan dari Langkah I adalah sebagai berikut :
1
proses evaluasi struktur organisasi RS ( undangan / notulen / absen / tindak lanjut )
2
proses evaluasi struktur organisasi KM-RS ( undangan / notulen / absen / tindak lanjut )
3
sk.pemilik rs-struktur organisasi RS
4
sk.dir rs-struktur organisasi rumah sakit, KM-RS dan seluruh unit kerja nya
5
proses evaluasi bentuk pelayanan RS ( undangan / notulen / absen / tindak lanjut )
6
sk.dir rs-bentuk pelayanan RS, dan per pelayanan unit kerja nya
7
proses evaluasi standar ketenagaan ( undangan / notulen / absen / tindak lanjut )
8
sk.dir rs-standar jumlah minimal staf unit kerja
9
sk.dir rs-standar kualifikasi staf dan pimpinan unit kerja
10
proses evaluasi uraian tugas ( undangan / notulen / absen / tindak lanjut )
11
sk.dir rs-uraian tugas staf dan pimpinan unit kerja
12
proses evaluasi penempatan staf dan pemilihan pimpinan ( undangan / notulen / absen /

tindak lanjut )
13
proses evaluasi pemilihan ketua dan anggota KM-RS / SMF-RS / Panitia KM-RS

( undangan / notulen / absen / tindak lanjut )
14
sk.dir rs-pengurus KM-RS
15
sk.dir rs-pengurus SMF-RS
16
sk.dir rs-pengurus Panitia-RS
17
sk.dir rs-pengangkatan ketua KM-RS, dan surat pernyataan kesediaannya
18
sk.dir rs-pengangkatan ketua SMF-RS, dan surat pernyataan kesediaannya
19
sk.dir rs-pengangkatan ketua Panitia KM-RS, dan surat pernyataan kesediaannya
20
sk.dir rs-penempatan seluruh staf RS, dilampiri uraian tugas nya
21
sk.dir rs-pengangkatan pimpinan unit kerja RS, dilampiri uraian tugas nya
22
penetapan dir.rs-pola ketenagaan makro seluruh RS
23
penetapan dir.rs-pola ketenagaan mikro per unit kerja RS
24
proses evaluasi beban kerja, pola ketenagaan dan standar ketenagaan

( undangan / notulen / absen / tindak lanjut )
25
laporan evaluasi beban kerja, pola ketenagaan dan standar ketenagaan, tiap unit kerja
26
edaran sosialisasi untuk setiap ketetapan / keputusan RS
27
di pampang : struktur organisasi / pola ketenagaan / staf dan pimpinan ( foto )
28
di pampang : poster pelayanan RS / leaflet pelayanan RS


4 Langkah Melengkapi Dokumen Akreditasi

Langkah I    : Evaluasi Struktur Organisasi
Langkah II   : Evaluasi Sarana fasilitas Peralatan
Langkah III  : Evaluasi Visi, Misi, Falsafah dan Tujuan
Langkah IV  : Evaluasi Kebijakan dan Prosedur